Виды ампутаций нижних и верхних конечностей

Какие существуют основные виды ампутаций нижних конечностей?

Ампутации нижних конечностей классифицируются по уровню удаления сегмента конечности и подразделяются на ампутации стопы, голени, бедра и таза. Выбор уровня ампутации зависит от степени поражения тканей, состояния кровоснабжения и предполагаемого протезирования.

Какие существуют виды ампутаций стопы?

Ампутации стопы включают резекцию пальцев, плюсневых костей или части стопы. К основным видам относятся ампутация по Шарпу (трансметатарзальная), ампутация по Лисфранку (в предплюсне-плюсневом суставе) и ампутация по Шопару (в поперечном суставе предплюсны). Эти операции позволяют сохранить опорную функцию конечности без протезирования.

В чем особенности ампутации голени?

Ампутация голени (транстибиальная) выполняется на различных уровнях большеберцовой кости с формированием функциональной культи. Оптимальным считается уровень на 12-15 см ниже коленного сустава. Ключевым аспектом является создание мышечного футляра для костной культи и правильная обработка малоберцовой кости.

Как выполняется ампутация бедра?

Ампутация бедра (трансфеморальная) проводится на различных уровнях бедренной кости с учетом необходимости последующего протезирования. Стандартный уровень — на 12-15 см выше коленного сустава. Особое внимание уделяют формированию мышечного футляра и обработке седалищного нерва для предотвращения фантомных болей.

Что такое экзартикуляция в тазобедренном суставе?

Экзартикуляция в тазобедренном суставе предполагает удаление всей нижней конечности с сохранением тазовых костей. Показана при обширных опухолях или травмах тазобедренной области. После такой операции требуется сложное протезирование с тазовым креплением.

Что представляет собой гемипельвэктомия?

Гемипельвэктомия — это радикальная операция по удалению нижней конечности вместе с частью таза. Выполняется при злокачественных опухолях костей таза. Может быть внутренней (с сохранением конечности) или внешней (с удалением конечности).

Какие существуют виды ампутаций верхних конечностей?

Ампутации верхних конечностей классифицируются по уровню удаления и включают ампутации пальцев, кисти, предплечья и плеча. Особое внимание уделяется сохранению функциональных возможностей и чувствительности культи.

Какие существуют ампутации пальцев и кисти?

Ампутации пальцев могут быть на уровне фаланг или пястных костей. Ампутации кисти включают экзартикуляцию пальцев, резекцию пястных костей и частичные ампутации кисти с сохранением функциональных элементов. Особое значение имеет сохранение противостоящего пальца.

В чем особенности ампутации предплечья?

Ампутация предплечья (трансрадиальная) выполняется на различных уровнях с учетом длины культи для протезирования. Оптимальной считается длина 15-18 см от локтевого сустава. Критически важно сохранить ротационные движения культи за счет правильной обработки межкостной мембраны.

Как выполняется ампутация плеча?

Ампутация плеча (трансгумеральная) проводится на различных уровнях плечевой кости. Оптимальный уровень — на 12-15 см ниже акромиона. Особое внимание уделяют формированию округлой культи и обработке нервных стволов для уменьшения фантомных болей.

Что такое экзартикуляция плеча?

Экзартикуляция плеча — это удаление всей верхней конечности в плечевом суставе с сохранением лопатки и ключицы. Показана при обширных опухолях или травмах плечевого пояса. После операции возможно протезирование с наружным креплением.

Что представляет собой межлопаточно-грудная ампутация?

Межлопаточно-грудная ампутация (ампутация по Тило-Лаббе) — это радикальная операция по удалению верхней конечности вместе с лопаткой и ключицей. Выполняется при злокачественных опухолях плечевого пояса. Является калечащей операцией с серьезными функциональными последствиями.

Какие существуют хирургические техники выполнения ампутаций?

Современные хирургические техники ампутаций направлены на создание функциональной культи, пригодной для протезирования, и минимизацию послеоперационных осложнений. Выбор техники зависит от уровня ампутации и состояния тканей.

В чем особенность круговой ампутации?

Круговая ампутация выполняется перпендикулярно оси конечности с одновременным пересечением всех тканей. Применяется при экстренных операциях и гангрене. Может быть одно-, двух- или трехмоментной (по Петрову). Требует последующей пластики культи.

Как выполняется лоскутная ампутация?

Лоскутная ампутация предполагает формирование кожных лоскутов для закрытия костной культи. Различают одно- и двухлоскутные методы. Длина лоскутов рассчитывается как 1/3 окружности конечности на уровне ампутации плюс 2-3 см для натяжения.

Что такое фасциопластическая ампутация?

Фасциопластическая ампутация (по Бурденко) включает использование фасциальных лоскутов для покрытия костной культи. Обеспечивает лучшее кровоснабжение и иннервацию культи, уменьшая фантомные боли. Особенно эффективна при ампутациях голени и предплечья.

В чем особенности остеопластической ампутации?

Остеопластическая ампутация предполагает создание костной опоры для культи. Наиболее известна ампутация по Пирогову с созданием "подошвы" из пяточной кости. Обеспечивает лучшую опороспособность культи без протеза.

Как выполняется ампутация с миодезом?

Ампутация с миодезом включает фиксацию мышц-антагонистов к костной культе, что позволяет сохранить частичную двигательную активность. Особенно эффективна при трансфеморальных и трансгумеральных ампутациях, улучшая контроль протеза.

Какие существуют показания к различным видам ампутаций?

Показания к ампутации конечностей делятся на абсолютные (непосредственная угроза жизни) и относительные (функциональная несостоятельность конечности). Выбор уровня ампутации зависит от конкретного заболевания или травмы.

Когда показана ампутация при сосудистых заболеваниях?

При хронической ишемии конечностей (атеросклероз, диабетическая ангиопатия) ампутация выполняется при необратимой гангрене или критической ишемии, не поддающейся реваскуляризации. Уровень ампутации определяется ангиографией и состоянием коллатерального кровотока.

Каковы показания к ампутации при травмах?

Травматические ампутации выполняются при размозжении конечности, необратимом повреждении магистральных сосудов и нервов, а также при отсроченном обращении с ишемизированной конечностью (более 6-8 часов тепловой ишемии).

Когда необходима ампутация при опухолях?

При злокачественных опухолях костей и мягких тканей ампутация показана при невозможности органосохраняющей операции, инфильтративном росте опухоли и угрозе диссеминации. Уровень ампутации должен быть на 5-7 см выше определяемой границы опухоли.

Каковы показания к ампутации при инфекциях?

При некротизирующих инфекциях (газовая гангрена, некротический фасциит) ампутация выполняется по жизненным показаниям для остановки прогрессирования сепсиса. Уровень ампутации должен быть в неизмененных тканях, что часто требует повторных ревизий.

Когда проводятся ампутации при врожденных аномалиях?

При врожденных пороках развития конечностей (амелия, фокомелия) ампутация может выполняться для улучшения функции протезирования. Оптимальный срок — после формирования основных двигательных навыков (2-3 года), но до школьного возраста.

Какие существуют особенности послеоперационного ведения после ампутаций?

Послеоперационное ведение после ампутации направлено на формирование функциональной культи, профилактику осложнений и подготовку к протезированию. Тактика зависит от уровня ампутации и причины операции.

Как проводится обезболивание после ампутации?

После ампутации применяют многоуровневую анальгезию: НПВС, опиоиды, регионарные блокады и прегабалин для профилактики фантомных болей. Критически важно начать профилактику фантомного болевого синдрома в первые 48 часов после операции.

Как ухаживают за послеоперационной культей?

Уход включает ежедневные перевязки с антисептиками, контроль натяжения швов и состояния кожных покровов. После заживления швов начинают массаж, десенситизацию и формирование культи с помощью компрессионных чехлов или бинтования.

Когда можно начинать протезирование после ампутации?

Сроки протезирования зависят от уровня ампутации: пальцы — 2-3 недели, стопа — 4-6 недель, голень — 6-8 недель, бедро — 8-12 недель. Раннее протезирование с временными протезами возможно уже через 2-3 недели после ампутации при хорошем заживлении.

Какие существуют методы реабилитации после ампутации?

Реабилитация включает лечебную физкультуру для сохранения объема движений в суставах, тренировку равновесия и ходьбы, психологическую поддержку и обучение уходу за культей. Особое внимание уделяют профилактике контрактур и атрофии мышц.

Какие осложнения могут возникнуть после ампутации?

Возможные осложнения включают нагноение раны, некроз лоскутов, фантомные боли, контрактуры суставов, невромы и трофические язвы культи. Профилактика включает правильную хирургическую технику, адекватное обезболивание и раннюю реабилитацию.

Сравнительная характеристика основных видов ампутаций

Технические характеристики различных методов ампутации